ORTHOPAEDICS ASSESSMENT

                                           



                                ORTHOPAEDICS ASSESSMENT

                                                                                                                          Date:



Name:



Age:



Gender:



Occupation:



Address:



Chief Complaint:



   * History:





*Present History --

 -Allowed to narrate history

 -Date of onset of symptoms

 -Mechanism of injury

 -Mode of onset
 - Muscular weakness
 -Condition - Improved, Stationary. Deteriorated



  * Pain History--

  -Duration of symptoms

  -Type of pain

  -Aggravating and Relieving factors



   *Past History --

  -Any history of Tuberculosis

  -Bronchial Asthma

  -Blood Pressure

  -Diabetes

  -Cardiac Problems

  -Enquiry made for any accidental injury





   *Family History--

      -Hereditary?

     -Consanguinity?







    *Personal History--



     -Cigarettes - Number day How long?



     -Alcoholic - Amount/day Duration




     ** Socio-economic History



     * Medical History

            Present medication patient is on







      *On Observation:



      - General Condition of patient - Poor. Good, Fair built
      -  Wasting

      -Oedema

      -Any bandages, Scars - Area Extent



      - Attitude of the Limbs - Supine, Sitting, Standing

       - Type of gait Bony

        -contours

        - Deformities







        *On Palpation:



     Tenderness

        Grading



         1: Patient complains of pain

         2: Patient complains of pain & winces

         3: Patient winces & withdrawals

         4: Patient will not allow palpation of the joint



          * D/F tissue tension and texture



          * Temperature variation of skin Spasm Type of skin Dry or Excessive moisture



          * Scar- Adherent / Non Adherent



           Swelling



                      -Comes on soon after injury - Blood

                      -Comes on after 8 to 24 hours - Synovial   Boggy, spongy feeling - Synovial

                      -Harder, tense feeling with warmth - Blood    Tough, dry - Callus

                      -Leathery thickening - Chronic

                      -Soft fluctuating - Acute

                      -Hard - Bone

                      -Thick, slow-moving - Pitting oedema

                       -Crepitus, Abnormal sounds







          *On Examination:

-Vital Signs 

-Motor Assessment 

*Range of Motion (ROM)

                      Active - When and where pain starts

                                  -Whether movement increases pain

                                  - Pattern of movement

                                  - Trick movements 

Passive - When and where pain starts

Whether movement increases pain

Pattern of movement

D/F between range of motion available

End feel

*End Feel



 -Normal-Bone to Bone



- Soft Tissue Approximation



- Tissue Stretch Abnormal Early Muscle Spasm



- Late Muscle Spasm



- Hard Capsular



- Soft Capsular



- Bone to Bone



-Empty



-Springy Block



-Capsular Patterns



 Manual Muscle Testing 

        MRC Grading





                              *Resisted Isometrics



- On contraction causes pain and, if it does, pain's intensity & quality



- Strength of contraction



- Type of contraction causing problem (concentric, isometric eccentric)











 * Joint movements


- Loose packed position

- Close packed position



 * Sensory Assessment



   Superficial Sensations

             - Pain, Temperature, Light touch,                        
                Pressure



   * Deep Sensations



- Movement sense,

 Position sense





  *Combined Sensations



Stereognosis, Tactile Localization, Two Point Discrimination, Graphesthesia





*MRC Grading

     SO: No sensation

     SI : Deep Proprioception

     S2: Skin touch, pain thermal sensation        
     S3: S2 with accurate localization but

           deficient stereognosis, cold                          
            sensitivity, hypersensitivity often                
             present

     S3+: Object and texture recognition but            
              not normal sensation, good but not            
              normal two point discrimination

      S4: Normal sensations







* Reflexes 

Superficial Reflexes



Corneal, Abdominal, Plantar. Cremasteric





*Deep Reflexes



- Biceps, Triceps, Babinski Reflex, Knee Jerk, Ankle Jerk





Clonus

 Grading



0: Absent

1: Diminished

2: Normal

3: Brisk

4: Exaggerated







* Dermatomes Myotomes



* Limb Length Discrepancies



        Apparent Length

        True Length





*Special Tests



* Functional Assessment Ambulation - Gait or Wheel Chair



    -Independent or Dependent



     -Transfers











* Gait Assessment 

 Type of gait

Stride length

Step length

 VAS / NRS Scale

  ADL







Investigations:



Clinical Impression:



Differential Diagnosis:



Findings to make Final Impression:



Final Diagnosis:



Goals:



Short Term

Long Term



.



 *Treatment Plan:



Electric Modalities

Manipulation

 Exercises

 Splints & Assistive Devices

Home Programme:






SPECIAL ORTHOPAEDIC TESTS

 Shoulder:

* Speed Test  (Biceps or Straight Arm Test                            - Bicipital Tendinitis 
*Yergason’s Test                                                                     - Bicipital Tendinitis
*Lippman’s Test                                                                     - Bicipital Tendinitis
* Supraspinatus Test (Empty Can Test)                                 - Supraspinatus Tear
*Drop Arm Test (Codman’s Test)                                          - Rotator Complex
*Neer Impingement Test                                                       - Supraspinatus & Biceps Tendon
* Roos Test                                                                            - Thoracic Outlet Syndrome
*Wright Test                                                                          - Thoracic Outlet Syndrome
* Adson Test                                                                          - Thoracic Outlet Syndrome
* Allen’s Test  -                                                                     - Thoracic Outlet Syndrome
* Upper Limb Tension Test (ULTT) ULTT 1                       - Median nerve & anterior
                                                                                                         interosseous nerve
ULTT 2                                                                                 - C5, 6, 7, Median nerve,                                                                                                                               Musculocutaneous nerve & axillary                                                                                                                nerve
 ULTT 3                                                                                  - Radial nerve
ULTT 4                                                                                  - C8, T1, Ulnar nerve

*Apprehension Test                                                              - Anterior Shoulder Dislocation   *Rockwood Test                                                                   - Anterior Shoulder Instability
* Dugas Test                                                                         - Anterior Shoulder Dislocation
*Posterior Apprehension Test                                              - Posterior Shoulder Dislocation
* Push Pull Test                                                                   - Posterior Shoulder Dislocation
* Sulcus Test                                                                        - Inferior Shoulder Instability
* Clunk Test                                                                        - Labral Tear 


* Elbow:

* Ligamentous Instability Tests                                                 - Lateral & Medial Collateral *Ligaments Cozen’s Test                                                            - Lateral Epicondylitis
*Mill’s Test                                                                                  - Lateral Epicondylitis
 Golfer’s Elbow Test                                                                     - Medial Epicondylitis
*Wartenberg’s Sign                                                                       - Ulnar Neuropathy
*  Elbow Flexion Test                                                                   - Cubital Syndrome
* Pronator Teres Test                                                                     - Pronator Teres Syndrome


* Forearm, Wrist & Hand:

*Finketsein’s Test                    - Abductor Pollicis Longus & Extensor Pollicis Longus Tenosynovitis   *Sweater Finger Test               - Ruptured Flexor Digitorum Profundus
* Bunnel-Litter Test                  - Tight Intrinsics
 * Phalen’s Test                         - Carpal Tunnel Syndrome
 * Reverse Phalen’s Test           - Carpal Tunnel Syndrome
   Froment’s Sign                      - Paralysis of Adductor Pollicis Longus


 Pelvis:
 * Approximation Test                                    - Possible SI Lesion or Sprain Posterior SI Ligaments

 Gapping Test                                                 - Sprain Anterior SI Ligaments  
*Sacroiliac Rocking Test (SI Strain)              - Sacrotuberous Ligaments
* SLR (Lascgucs Test)                                    - SI Problems
  * Gaenslen’s Test  -                                      -I/P SI Lesion or Hip Pathology or Lumbar Pathology
 Prone Knee Bend Test                                  - For D/F Diagnosis
 h Yeoman’s Test 


  *Hip:

* Patrick’s Test  (FABER or Figure Four T                             - Hip Joint? Iliopsoas Spasm     *Stinchfield Test                                                                      - Hip Joint Pathology
 *Thomas Test                                                                          - Hip Flexion Contracture
 * Rectus Femoris Contracture Test                                         - For Rectus Femoris
 * Ober’s Test                                                                           - TFL Contracture
 * Piriformis Test                                                                     - Piriformis Syndrome


* Knee:

 *Valgus Stress Test                                                     - Medial Collateral Ligament
 *Varus Stress Test                                                       - Lateral Collateral Ligament
 *Lachman Test                                                            - Anterior Cruciate Ligament
 * Anterior Drawer Sign                                               - Anterior Cruciate Ligament
 * Posterior Drawer Sign                                              - Posterior Cruciate Ligament
 * McMurray Test                                                         - Meniscal Tear
 * Apley’s Test                                                              - Meniscal or Ligamentous?
 * Bounce Home Test                                                   - Meniscal Injury
 * Mediopatellar Plica Test                                          - Mediopatellar Plica
 * Fluctuation Test                                                       - Swelling
 * Patellar Tap Test                                                      - Swelling
 * Clarke’s Sign                                                           - Patellofemoral Dysfunction
 * McConnell Test                                                       - Chondromalacia Patella
 * Q-Angle or Patellofemoral Angle                           - Patellofemoral Dysfunction
 *Fairbank’s Apprehension Test                                 - Dislocation of Patella 


 Ankle:

*Anterior Drawer Test                                                   - Anterior Talofibular Ligament Injury
*Talar Tilt                                                                      - Calcaneofibular Ligament
*Thompson’s Test                                                         - Achilles Tendon Rupture


Cervical Spine:

* Foraminal Compression  (Sparling’s Test)
                                                                                              - Cervical Radiculitis
 *ULTT’s                                                                                - D/F Diagnosis
 *Shoulder Depression Test & Abduction Test                      - Compression of nerve roots or Brachial                                                                                                      Plexus Lesion

 *Jackson’s Compression Test                                                - Pressure on nerve root
 *Valsalva Tests                                                                      - Herniated disc / Tumour / Osteophyte

 *Vertebral Artery Test                                                           - Compression of Vertebral Artery
 (Cervical Quadrant Test)                          


 Thoracic Spine:

 *Slump Test                                     - Impingement of Dura & Spinal Cord / Nerve Roots


 Lumbar Spine:

 *Slump Test                                                               - For Neuromeningeal Tract
 *SLR (Basic), 2, 3, 4, Crossed SLR                          - Sciatic, Tibial, Sural, Common Peroneal, Disc                                                                                          Prolapse
 *Valsalva Maneuver                                                   - Increased Intrathecal Pressure
 *Schober’s Test                                                          - Measure Flexion of Lumbar Spine
 *Stoop Test                                                                - Neurogenic Intermittent Claudication 


Tests for Malingering:

 *Hoover Test  - Malingering for Back Pain
 * Burns Test  - Malingering for Back Pain